自从加拿大将全民牙科保险扩大至全年龄段后，住在温尼伯 42 岁的 Olesia Romaniuk 一开始非常兴奋。她本以为自己终于可以享受 100% 覆盖的牙科保险，尤其是她患有红斑狼疮，牙齿变得特别脆弱，对她来说牙科护理非常重要。
然而，现实并没有她想象得那么美好。
她很快发现，这个“100% 覆盖”其实附带了很多条件。她走访了家附近几家牙医诊所，但每一家都告诉她，虽然有政府保险，她依然需要自掏腰包支付部分费用。
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以洗牙为例，她需要自己支付 35 到 60 加元。对于其他人来说，这笔钱或许不算多，但对 Romaniuk 来说却是巨款。她每年仅靠不到 14,000 加元的残障津贴生活，付完房租和各种账单后，每个月只剩下大约 200 加元，这笔钱还要维持四周的吃饭、所有药物开销、公交和出行费用，甚至洗一次衣服都要 5 加元。
“35 到 60 块可能对别人来说不算什么，但对我来说，就跟 1000 块没区别，” 她说。
最后，她只能放弃这次的洗牙预约。Romaniuk 说，这个计划给了她“虚假的希望”，她希望政府至少可以更加透明，清楚告知哪些服务可以全额覆盖，哪些不能。
和她有类似经历的还有 69 岁、住在 BC 省的 Mark Achbar，他同样符合牙科保险申请资格。
2024 年 11 月，他的牙医为他提交了牙冠的保险申请，他先安装了一个临时牙冠，等待政府的预授权。
然而，几个星期后，永明金融（Sun Life Financial）要求他提供更多手术必要性的证明，还要补交各种文件。Achbar 和诊所配合，按要求提交了材料，但被告知需要再等 8 周，而且每次他们要求补交资料，等待时间就会重新计算。
在这漫长的过程中，他还不得不自费做了牙龈手术，好为新的牙冠腾出空间。由于临时牙冠只能维持几周，他总共换了五次临时牙冠。
结果，在最初申请的六个月后，到了 5 月 4 日，Sun Life 还是拒绝了他的保险申请，没有给出任何具体理由，只是说“未满足所有标准”。
Achbar 无奈地说：“我到现在还是没有牙冠。”
事实上，自牙科保险计划推出以来，不少口腔保健提供者就已经在呼吁对其进行改进。安省牙医协会会长 David Brown 表示，从 2024 年 11 月开始，政府对部分治疗实施了预授权制度，比如牙冠、牙桥以及一些特殊治疗项目，都需要诊所先提交文件获得批准。
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这不仅增加了牙医前台的工作负担，许多申请需要等待几天甚至几周才会有结果，而且很多申请最后也未必能通过审批。
“对患者来说，这意味着他们可能需要忍受牙痛数周甚至数月，只为了等一个批准。” Brown 说。
如果体验过牙痛，一定能理解这是怎样的一种折磨。
加拿大牙医协会的调查显示，80% 的牙医在预授权申请上遇到过问题，只有约 30% 的申请最终获批。更糟糕的是，92% 的牙医表示，漫长的等待时间严重影响了患者继续接受治疗的意愿。
另一方面，很多人也发现所谓“100% 覆盖”其实并非真的全额报销。
以安省为例，加拿大牙医协会发言人解释说，联邦政府支付给牙医的费用标准，平均只达到安省建议收费标准的 85%。因此，绝大多数牙医都会收取剩下的 15% 差额费用（balance-billing）。
也就是说，即使是那些年收入低于 7 万加元、理论上能享受 100% 覆盖的患者，也必须自己支付这 15% 的差额费用。
对于需要自付 40% 或 60% 的患者来说，除了自付部分之外，还得再加上这 15% 的差额。
面对各方的不满，Sun Life 拒绝了媒体的采访请求，并表示相关问题应直接向加拿大卫生部咨询。卫生部则回应称，若报销申请被拒，牙科诊所会收到详细解释，包括是否资料不完整、是否未达到临床标准、是否超过使用频率限制，或者该服务是否本就不在保障范围内。
加拿大牙医协会表示，他们正积极与加拿大卫生部会面，倡导改善预授权流程，并希望联邦政府可以加强与牙医和公众的沟通，让牙医能够顺利为患者提供真正需要的护理。
信源：The Star
