加拿大“全民牙科保健”刚刚实现全年轻段覆盖没多久，就被吐槽太多坑，除了不能实现费用全额报销之外，许多牙医表示，一些治疗项目因为文书工作太复杂、审批进度慢而被耽搁。
加拿大卫生部表示，2024 年 11 月至 2025 年 6 月期间，52% 的牙科治疗预审批申请被拒绝。
图自：CBC
虽然大多数治疗项目不需要提前审批，但像牙冠或局部假牙这类复杂、昂贵的治疗则必须实现审批。而预审批就需要提供复杂的资料，比如牙科诊所要求患者提供X光片和牙齿病例图等，以证明治疗是必要的，才会获得批准并进行报销。
温哥华牙医兼加拿大牙科协会主席布鲁斯·沃德博士说：“牙医们提交了通常会提交给私人保险计划的材料，但却被拒绝了，这让他们感到非常困惑。”
“与私人保险计划相比，这个拒绝率要高得多。”
其实，这个耗资数十亿加元的牙科计划，是为了帮助年收入低于9万、又没有私人牙科保险的加拿大人负担治疗费用。这个项目6月才实现全民覆盖，18到64岁的人群的主力人群可以申请。
所以，这个拒绝率着实让很多人糟心。
加拿大卫生部表示，迄今为止，已有 520 万人获得保险批准，但只有约一半（220 万人）接受了治疗。
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沃德说，一些新加入的病人收到意想不到的账单，而一些地区（尤其是预约量大的地方）正面临接待压力。
不过，从业者普遍认为这个项目确实让很多人终于能看上牙，而且系统正在逐渐变得更顺畅。
为什么这么高的拒绝率呢？
申请被拒原因：信息缺失
诊所通过与联邦政府签约运行该项目的保险公司 Sun Life 提交预授申请。
沃德说，牙科诊所有时要等待数周或数月，结果却被告知缺资料，得补充并提交资料，处理速度就是这么变慢的。
“很多人都在等待牙冠预授权”沃德说：“审批申请纷至沓来，处理不过来了。”
加拿大卫生部表示，预授权被拒或被拖延，很多是因为申请数量超出预期，而且很多申请缺信息。
不过一些牙医向CBC表示，最初这个申请系统有不少技术问题，不过现在大部分已经解决。
目前，80% 的预授权可在七个工作日内处理完成。超过 90% 的理赔，例如基本的清洁或补牙，无需预授权。
但加拿大牙齿保健师协会的负责人唐娜·威尔斯（Donna Wells）表示，这个计划在“预防类护理”方面的保障还不够。
比如，该计划目前为成年人每年只提供一小时的洗牙时间，而青少年则只能获得 15 分钟的洗牙时间。
威尔斯说：“有些患者已经好几年没有接受过口腔保健治疗了，因为这对他们来说是一个经济障碍。”
她说，额外扩展的预授权申请被大量拒绝。
预约爆满，一个月超100万人注册
加拿大卫生部表示，该计划于 6 月份实现全覆盖，已有超过100万加拿大人签署了该计划，其中 94,980 人获得了牙科护理。
大量患者的涌入导致加拿大大西洋地区等部分地区出现医疗积压。
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牙科助理、加拿大牙科助理协会副主席娜塔莉·马什（Natalie Marsh）说：“这个项目真的很棒，但确实也给牙科诊所带来了不小的压力。”
她说她的诊所已经开始预约 2026 年春季的诊疗了。
“你会看到一些人很久没看过牙医了。所以他们来这里是为了做很多事情。”
注意：牙科福利并非“全部免费”
很多患者以为“全民牙科福利计划”是完全免费的，实际上并非这样。
联邦是有报销，但报销金额比省里的指导价格低，但大多数牙医是按各省的标准竞价的，这就导致诊所需要向患者额外收取差价，也就是为了“平衡账单”。
沃德说：“几周前，我的办公室里就有人非常沮丧，因为他们被告知他们已经获得了 100% 的保险。”
沃德说，包括老年人在内的患者应该记住他们需要每年重新申请。
尽管面临这些挑战，沃德表示，总体而言，他认为这项牙科保健计划“非常好”。口腔健康协会也表达了同样的看法。
沃德说：“对于很多人来说，这是一个巨大的福音，坦白说，他们以前根本无力承担口腔护理的费用。”
“这很了不起”他说：“当然，成长的过程中肯定会有一些小问题。”
信息源：CBC
