网传“意大利儿科医生的忠告”本身不靠谱 有误导

一个意大利儿科医生给中国人的忠告：切奇先生是一位意大利儿科专家，他在北京坐诊两年间，观察到了很多“难以理解”的现象，因此留下了这篇文章。文中对药物滥用等现象进行了批评，并表达了发烧要用冰袋降温、儿童腹泻只喝水就会好等观点[1]。

这篇“忠告”文最早刊发于2002年6月13日的《南方周末》，至今仍然在网络上广为流传。这篇文章的措辞看似诚恳，但其内容存在不少错误，容易对读者造成误导。下面，本文就将对其中的问题一一进行分析。

这篇“忠告”说到，西方医生在发烧39℃以下时不会给患儿用药，而是建议家长用冰袋给孩子进行物理降温。而事实上，物理降温并不是首选的退烧方法。

一般来说，发烧本身并不会对孩子造成什么伤害，退烧药的作用也仅仅是改善不适症状。如果孩子体温在39℃以下（国内的专家建议为38.5℃）且精神状态良好，确实没有必要使用退烧药，这时候也不需要什么特殊的处理。

《尼尔森儿科学》中指出，温水浴、降温毯等物理降温措施的退烧效果并不确切，缺少相关证据支持，因此并未推荐使用。而且，降温的目的是缓解不舒服的症状，而不是硬要让体温“达标”，温度过低的冰袋可能对孩子造成刺激，反而会增加不适，因此更不应该作为儿童退烧的常规手段（更多详情请看：孩子发烧，如何应对？）。

“忠告”一文提到，对腹泻的孩子，应该在24小时之内不要进食，只喝水，这样很快就会好。这一建议完全没有根据，而且也违背了现有医学指南的观点。

不少人可能会认为，中断进食可以给消化系统“减轻负担”，但实际上，大部分腹泻的孩子都可以正常进食。美国儿科学会（AAP）下属网站Healthychildren.org指出，如果孩子没有发生呕吐的情况，应该继续让孩子保持正常饮食，母乳或配方奶喂养也可以照常进行。家长可以比平时喂的稍微少一些，或者给予较易消化的食物[2]。

在腹泻时，人体内的水分和电解质丢失都会增加，而孩子与成年人相比又更容易出现脱水，因此适当补液是非常必要的。WHO指出，仅仅通过口服补液就能够安全有效地治疗90%以上各种病因和各年龄患者的急性腹泻。然而，补液并不等于“多喝水”，在补充水分的同时，还要补充盐分和矿物质才行。对于儿童腹泻，目前最推荐的补液方法是口服补液盐3代（ORS-III）。补液盐对配比和稀释浓度都有严格要求，因此也不建议家长在家自行用食盐配制盐水给宝宝服用。

而至于各种止泻药物和抗生素，也不建议家长买来给孩子吃。儿童腹泻的原因很多都是病毒感染或食物不耐受，因此不应常规给予抗菌治疗。至于蒙脱石、洛哌丁胺之类的止泻药，它们在婴幼儿腹泻中的作用并未得到证实，也可能带来风险，因此也不应使用[3]。

“忠告”里说，接种流感疫苗是无法预防流感的。而实际上，接种疫苗依然是目前预防流感最有效的方法。

诚然，流感病毒的变异速度相当快，即使每年更新，也不能保证疫苗接种覆盖全部的“当季流行款”。坚持接种疫苗，也不能百分之百保证不得流感，这可能让人感觉有些失望，但流感疫苗确实可以减少流感病例的发生。目前的研究数据显示，与安慰剂或无干预措施相比，接种季节性流感疫苗可以减少6岁以下儿童、孕妇和65岁以上老年人等人群中的流感病例[4]。除了减少病例数之外，流感疫苗接种也可以减少儿童、慢性病患者等高危人群因为流感而发生严重并发症住院的风险。一项美国的研究发现，在2010~2012年的流感季当中，流感疫苗的接种可以使儿童发生致命的严重流感并发症的风险减少约四分之三[5]。

不同时间流行的流感病毒与流感疫苗的重合程度不尽相同，不同接种人群中的效果可能也有差异，因此很难用慨括的数字说明流感疫苗的有效程度，不过它依然是值得使用的预防措施。目前，各大医学专业机构也一致推荐人们进行接种。

美国儿科学会（AAP）下属网站Healthychildren.org指出，所有人都应每年接种新的流感疫苗，接种流感疫苗是预防流感的最好办法。AAP建议，对于所有6月龄以上的儿童都应该每年接种流感疫苗。世界卫生组织流感疫苗立场文件中也提到，建议每年接种一次流感疫苗，以确保疫苗与流感病毒流行株之间的最佳匹配。对6个月以下的孩子，也应该让与他亲密接触的人们接种疫苗来减少传染风险。

原文中提到，支气管感染和肺炎都需要使用抗生素，但这种说法也不准确。

急性支气管炎大多数情况下都由病毒感染导致，抗生素治疗既不必要也没有什么益处。《尼尔森儿科学》中指出，对急性支气管炎并没有特别的治疗办法，该病属于自限性疾病，虽然医生在诊断急性支气管炎后多会开具抗生素，但抗生素并不会缩短病程。如果发生并发或继发细菌感染，才应该应用抗生素治疗。

肺炎也可能由细菌、病毒等多种病原体导致，由于准确判断肺炎的病原体往往比较困难，因此儿科医生通常会首先进行经验性的抗生素治疗。抗生素的使用应该做到遵医嘱、足疗程。家长可能会试着提前停药，但是这种做法是不可取的，孩子可能会在服药后数日感觉好转，但是仍旧会有部分细菌未被杀灭，而擅自停药可能会导致感染死灰复燃。

在这篇“忠告”中，也出现了“恶性肿瘤治疗无效，只会徒增痛苦”的说法，类似的论调《日本“医界良心”近藤诚的癌症理论真相》一文已经进行了驳斥。事实上，治疗确实显著改善了肿瘤患者的生存，某些特定的恶性肿瘤（例如急性淋巴细胞白血病）甚至已经成了可以治愈的疾病。目前，肿瘤治疗依然存在很多局限，但一概而论地说“住院治疗是没有用的”、“不要再为患者治疗了”是没有道理的。

“忠告”中还认为儿童没有必要进行先天性心脏病手术，“孩子长大了自然就会好”，这种说法也有一定误导性。在孩子的心脏发育问题中，有的确实不需要特殊治疗。比如大部分卵圆孔未闭都不必进行手术干预，也有不少幼儿的房间隔缺损可以自行闭合。然而，如果发育缺陷的范围较大，或者发生在影响血流动力学的关键位置，手术治疗依然是必要的，严重时甚至需要在婴儿期或胎儿期就进行手术，以避免并发症的发生。先天性心脏病的治疗不能一概而论，发现异常时请专业医生进行评估才是最可靠的。

“意大利儿科医生的忠告”一文中的很多言论都与现有证据和学术界主流观点相悖，“腹泻应该只喝水”、“流感疫苗无用”之类的说法不仅会误导读者，更可能直接威胁到孩子的健康。

彼路易•切奇博士是一位有着30多年临床经验的意大利儿科专家。两年前，他受意大利ZF派遣，作为意方负责人到北京执行两国卫生合作项目。在北京儿童医院特需门诊坐诊的两年间，切奇先生以一位西方医生诚实、敏锐的眼光，观察到了目前在中国医学界普遍存在的难以理解的现象，而其中的某些现象决不能简单归结为是由中国的国情或中西方文化的差异造成的。以下为他在接受记者数次采访时所谈到的主要内容。 

为什么不用药或少用药世界上的妈妈都害怕自己的孩子生病，一生病就吓得不得了，一有病就带孩子看医生。方才，一个小孩的姥姥带着她的外孙急急忙忙来看皮肤病，你们的儿科医生要给孩子抽血检验。我检查一看，那是蚊子咬的一个包，不用抽血。最后老太太给在香港工作的孩子妈妈打了一个长途电话，孩子的妈妈坚决反对给孩子抽血，才算了事。结果我也没给孩子开药。这就是属于患者家属的无知。 

意大利的妈妈在30年前，也是这样想的，认为用一根针扎到身体里（输液），要比口服的药物药效发生得更快。不是我不用药或少用药，而是没有必要给这些孩子开药。可是他们的妈妈会说：“我们的孩子有病了，你为什么不给我们药吃？”这是家长的问题，不是孩子本身的问题。 

现在感冒、咳嗽、腹泻患儿，是来北京儿童医院就诊量最大的一部分。感冒发烧在39度以下，我们西方医生从来不给患儿开药，建议家长回家给孩子用冰袋降温，同时要给孩子喝大量的水，几天就可以好。一般孩子咳嗽，是他生理本能的自卫反应。小孩子不会咳痰，尤其睡觉时把鼻涕流到喉咙，早晨起来就咳嗽，这不用吃药。但是如果孩子的咳嗽是由细菌引起的，如支气管感染、肺炎、百日咳等，就需要用抗生素。 

儿童腹泻，一般多是因为受凉，或消化不良引起的。我们西方的医生会建议家长在24小时之内不要给孩子进食，只喝水，很快就会好。有个腹泻患儿的妈妈明白我为什么不开药的道理，她很高兴地抱着孩子走了，事实证明不用药病也好了。如果是细菌性腹泻，那就要用抗生素治疗。我所说的这些是大部份患儿的普通症状，不用开药，只要给家长解释清楚，就可以了。关键是医生在诊断时一定要和家长交流，一定要搞清楚患儿症状的原因。 

你们习惯打吊针（输抗生素），好让发烧的孩子的体温降下来，那是靠药物强制性降体温，对孩子病情的恢复没有积极的意义。 

现在还流行给孩子注射什么“流感疫苗”，预防流感。实际上流感是无法预防的，因为流感病毒每年都在变化，你去年研究的疫苗，怎么预防今年的流感？西方医生和中国医生都知道，世界上没有有效治疗和预防感冒的药。 

去年4月，有一个家长带着一个11个月大的男孩子来我们这里看病，这个孩子咽喉扁桃体肿大，一直发烧不退，在北京朝阳区的一家医院治疗了一个月，那里的医生一直给这小孩子用各种抗生素医疗，但是孩子的烧一直没退，让人家花了1万多块钱。孩子这时已经出现菌种紊乱现象，产生了“抗药性”，这就是滥用抗生素的结果。 

我告诉孩子的爸爸，如果孩子发烧在38度5以上，可以给他吃点退烧药，如果在38度5以下不要吃退烧药，采用物理降温，大量喝水，用冰袋降温。结果孩子的爸爸按照我说的去做，很快孩子的体温就降下来了。 

我并没有给这个孩子开任何药。如果我发现孩子症状是由细菌感染引起，需要服用抗生素，我会给孩子服用抗生素。一般口服抗生素的效果与打吊针（输液）的效果是一样的，但前者更便于治疗。想用抗生素来预防疾病，这是不正确的观念。我再强调一遍，如果患儿没有出现细菌感染的现象，就不要使用抗生素。如果这个孩子需要治疗、开药，我肯定会给他治疗和开药的。 

有时医生也很为难，做母亲的总是让医生多开药，开好药。我认为医生和家长之间有一个很重要的问题，就是一定要把孩子的病情讲得很清楚。医生要多和家长交流，来教育家长如何看待孩子的这个病，同时向家长普及一些一般的医疗卫生常识。但是要让家长理解这个问题就要花一定的时间。 

我给孩子看病一定要把孩子的衣服都脱光来检查。你们的家长就担心孩子感冒了怎么办？给孩子看病不脱光了衣服是没法检查的，否则你怎么知道孩子有什么病？方才有一个8个月大的小女孩，表面上看是咳嗽，但是我还要通过对她身体状况的观察，确定她的咳嗽是否由别的病因引起，她要是穿着衣服我怎么看得出来？我看一个患儿要1个小时，就是这个道理。这样的门诊模式在中国目前要实行起来还很困难。 

在意大利，我们在各个社区都建有门诊诊所，每个家庭都有自己的家庭医生，出诊治疗是免费的。在我们那里做心脏手术、住院治疗4月以下的患者全部是免费。当然这在中国目前还是很不现实的。 

北京的医疗系统建立时间还不长，许多地方需要改进。这里的人们一有病就上北京的各大医院来，一天的门诊量就达到三四千人，医生每三五分钟就要看一个病人。你们的医院要想效益好，医生就得多看病人，一天下来头昏脑涨，非常疲倦。这样也很容易出现误诊。中国是一个人口众多的国家，这个问题确实不好解决。我也没有什么好的办法。 

北京周边省市的患者也到北京的大医院来，因为北京的医疗条件和医生的水平是很高的。我个人认为，如果在各个社区都有像这样的大医院下属的医疗诊所，把各大医院的医生分散到各个社区的医院，患者就可以得到分流，在社区医院对患者可以作一个初步的筛选，把重病患者送到大医院就诊，这样既减轻了大医院门诊医生的负担，提高了诊断质量，也给患者提供了享受一流医疗水准就医的便利。 

中国在今后的医疗改革方面应该能做到这一步。听说北京的某些地区已经开始尝试。你们可以在医院建立一些高档的诊室和有空调的高级病房，为高收入患者提供一流的医疗条件，可以多收他们钱，用他们交的费用承担低收入者的医疗费用，让低收入者也能享受一流的医疗服务。同时我认为中国医生有很丰富的医学知识，虽然他们拿的钱并不多。 

我认为一个好的医生应具有的品质有两条。 

第一，他首先要诚实，谦虚，尊重患者。医生当然不是圣人，他们也要养家糊口，但是医生挣钱要像中国一句古老的格言那样：“君子爱财，取之有道”。 

我上学的时候，我的老师就教导我，做医生一定要每时每刻地考虑这样的问题：不能给患者误诊，要很慎重地考虑你下的药是否对患者的疾病有效。 

做一个医生一定要谦虚，自己的知识不够，看不懂的病一定要向有经验的医生请教，或请有经验的医生会诊，不要怕在患者面前丢面子，不懂装懂会造成误诊，给患者和家属带来很大的悲哀。 

第二，作为医生一定要注重自己的职业道德，如果你诊断的这个患者的病确实治不好了，就要告诉他的家人不要再花钱治疗了。如果明明知道患者的病不能治，你还给他治，让人家花很多的钱，这是非常不道德的。 

我举个例子。2000年，我被请到北京房山县北海镇，去给一个当时只有11岁的男孩看病。这是一个长得非常漂亮的男孩，他的两条大腿肌肉萎缩，这种病叫“迪何二氏肌萎缩”，是一种罕见的家族遗传性疾病，根本无法治愈。我估计他只能再活10年到15年就要离开人世。但是他的家人从孩子一出生就带他到各个医院治了10年，花了很多的钱……居然就没有一个医生告诉孩子的家人他患的是什么病，告诉家长这种病根本无法治。这是非常不道德的。 

我对孩子的家人说，你们不要再带他去医院治疗了，染上这种病，从孩子出生起就根本治不好。如果你们真为他好，就给他买一辆残疾人的电动车，改善一下他的生活质量吧。 

后来，我们这些在北京的使馆、企业、医疗系统工作的意大利人，捐款买了一辆残疾人的电动车，送给这个孩子，他得到这辆车，高兴极了。啊，那是个非常漂亮的小男孩！他太不幸了。 

还有像恶性肿瘤患者，绝大多数是无法治愈的，住院治疗是没有用的。对于这种情况，医生就应该劝告患者或他的家人，不要再为患者治疗了，在家里护养就很好，只要能抑制患者的疼痛，在他疼痛时给他服止痛的药就可以了。 

在你们这里还给孩子做“心脏瓣膜手术”，其实根本没有必要做这种手术，孩子长大了自然就会好了。在西方，医生是不给孩子做这类手术的。一个医生不应让患者花太多的钱去做无谓的治疗，这一点很重要。我认为一个好医生应该是诚实的，谦虚的，对患者应该是尊重的。 （本文转自2010-08-31 网易新闻论坛）