12月7日，在“防疫新20条”基础上，国务院联防联控机制综合组发布《关于进一步优化落实新冠肺炎疫情防控措施的通知》（以下简称《通知》），公布了10条优化措施。
其中，“第7条”要求，加强重点人群健康情况摸底及分类管理，摸清各辖区内患有心脑血管疾病、慢阻肺、糖尿病、慢性肾病、肿瘤、免疫功能缺陷等疾病的老年人及其新冠病毒疫苗接种情况，推进实施分级分类管理。
心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等疾病，在中国居民的主要死因中一直排在前列。这些疾病的患病群体中，很大一部分是老年人。
从数据及经济观察网与多位临床专家的交流来看，2019年底起流行至今的新冠肺炎疫情，让上述疾病的死亡率、患病人数、临床诊治、疾病管理等方面，在一定程度上产生了较大变化。
表1：2017-2021年城市居民前五大死因（根据历年《中国卫生健康统计年鉴》整理）
表2：城市居民前五大死因2021年与2019年死亡人数变化
心脑血管和内分泌疾病死亡人数激增
根据近期发布的《中国卫生健康统计年鉴2022》，排除受外部环境变化影响较小的“损伤和中毒外部原因”，2021年城市居民死亡率排在前五位的疾病分别为心脏病；恶性肿瘤；脑血管病；呼吸系统疾病；内分泌、营养和代谢疾病。除脑血管病较恶性肿瘤死亡率更高外，农村的情况和城市相似。
值得注意的是，和前几年相比，2020、2021年，呼吸系统死亡率明显下降；恶性肿瘤死亡率稳中有降；心脏病，脑血管病，内分泌、营养和代谢死亡率则明显上升。
其中，2017年-2019年，心脏病死亡率（1/10万）连续三年保持在140-150之间，2020年突增至155.86,2021年再增至165.37；
2017年-2019年，脑血管病死亡率（1/10万）连续三年保持在125-130之间，2020年突增至135.18,2021年再增至140.02；
2017年-2019年，内分泌、营养和代谢死亡率（1/10万）分别为20.52、21.15、21.44，2020年突增至22.79,2021年再增至24.15；
从死亡人数看，2021年城市居民各疾病较2019年变化也较大：呼吸系统疾病死亡人数下降9.1%；心脏病死亡人数增加19.8%；脑血管病死亡人数增加16.4%；内分泌、营养和代谢死亡人数增加16.7%。
实际上，历年来城市居民上述三类疾病的死亡人数都在增加，但在2019年之前，每两年的死亡人数增加幅度几乎保持在10%以下。不过，需要看到的是，在近两年国家总人口增长放缓的趋势下，城市人口保持着较快的增长。
和经济观察网交流的多位医生、专家认为，近三年，更多居民养成了较好的卫生习惯。戴口罩、减少人员流动和社交隔离，让感染、流感、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病患病人数、死亡率下降；少聚会、分餐制、吸烟和饮酒变少，则对肺癌、胃癌等恶性肿瘤有好处。
而几种死亡率明显上升的疾病，共同指向一个疾病体系：心血管疾病。
著名心血管病专家胡大一告诉经济观察网，脑血管也是心脏发出的血管。而“内分泌、营养和代谢疾病”中的糖尿病也会伤害血管，很多糖尿病患者在中青年时期就会因为心肌梗死、中风致残或离世，国际上认为，糖尿病属于心血管疾病。
2021年，心脏病第一次超过恶性肿瘤，成为中国居民第一大死因。心脏病、脑血管病的死亡人数合计分别占城乡居民死亡人口的47.35%、48.98%。
胡大一提到，农村脑血管病死亡率在增高，跟农村快速城市化有关，不健康的生活方式在农村快速普及，农民“未富先病”、“未老先病”，最终因病致贫。
胡大一介绍，心血管疾病的死亡因素原本有两方面。一是不健康的生活方式，如大量吸烟易导致病人血栓、心肌梗死、卒中，酗酒易导致病人血压突增、脂肪肝、脑出血、急性心肌梗死。二是对高血压、糖尿病、胆固醇增高、肥胖等危险因素的控制不能尽如人意。
对于2020、2021年心血管病死亡率的快速增高，多位医生、专家认为和新冠疫情这一新变量有关。
物理上的封控
“心脑血管疾病多是急重症，如心梗、脑出血，在封控、静默状态下，容易救治不力。” 首都医科大学宣武医院儿童神经外科中心主任曾高告诉经济观察网。
他举例说，如果这类病人进院前因为等待核酸耽误几小时，情况就容易变得很差。
不同于恶性肿瘤、消化系统疾病等发展较慢的疾病，心脑血管疾病一触即发，是急性事件，受疫情影响更大。
胡大一也持相同意见。心肌梗死、中风、心脏猝死等患者的救治是在和时间抢生命，比如心肌梗死，发病后一小时是救命的黄金时间。而近三年，就医流程变得更复杂、更迟缓，很容易延误抢救。
胡大一观察到，疫情期间的公交系统、救护车呼叫都受到影响，除了查核酸，疫情早期有的医院还要求肺部CT，非常耽误时间。
除了就医艰难，饮食、药品的供应问题也困扰着不少心血管疾病病人。
以糖尿病为例。解放军总医院第二医学中心内分泌科主任医师田慧告诉经济观察网，糖尿病人的饮食结构很重要，封控可能造成蔬菜供应不足。
“这容易造成糖尿病人在这个过程中失控。”
